זיהום פטרייתי על העור ב TSW, איך מזהים, איך נמנעים ואיך מתמודדים
הבהרה: כותב המאמר איננו רופא, אין לקחת עצות רפואיות ממאמר זה, בכל מקרה של זיהום יש להתייעץ עם רופא
זיהומים פטרייתיים נקראים גם מיקוזיס (Mycosis), או ספציפית יותר "Tinea", הם יצורים חיים שגדלים על העור. פטריות נמצאות בסביבה הטבעית שלנו ועל העור שלנו, בדומה לחיידקים. זיהום פטרייתי מתרחש כאשר פטרייה פולשת לאזור בגוף והמערכת החיסונית מתקשה להתמודד איתה. כשהעור מתחיל להילחם בזיהום הפטרייתי, מופיעה פריחה אדומה. פריחה זו בדרך כלל מורכבת מאזורים עגולים עם שוליים מוגדרים ומורמים, והיא לרוב מגרדת מאוד.
ב TSW (תסמונת גמילה ממשחות סטרואידים), זיהומים פטרייתיים יכולים להתרחש בקלות ולעיתים קרובות יותר בגלל הפגיעה במחסום העורי. לעור לוקח זמן רב יותר להתאושש מזיהום פטרייתי בהשוואה לעור רגיל. קשה לזהות זיהום פטרייתי על עור בתהליך החלמה מ-TSW משום שמאפייני העור- האודם המפושט, הפרשות הנוזלים והיובש, מונעים את הזיהוי של הפטריות על העור. בנוסף, בגלל הגרד הבלתי פוסק, הצורה הנפוצה של הפטרייה, שבדרך כלל היא עגולה, "מתעוותת" בגלל הגרד והצורה שלה משתנה, היא מתמזגת עם האודם והאקזמה המפושטת על העור ומקשה את הזיהוי שלה, הפריחה של הפטריה יכולה במקרים של TSW להראות ממש כמו האקזמה, ולכן רבים מהרופאים מפספסים ולא מזהים את הזיהום הפטרייתי, ובזמן הזה הזיהום יכול להתפשט לאורך זמן לאיזורים נרחבים בגוף.
הפטריות גדלות בתוך העור, על השיער ומתחת לציפורניים, הם ניזונות מחלבונים ומרקמות עור, גדלות ומתרבות כל הזמן. הסכנה בחוסר טיפול וזיהוי של פטריות לאורך זמן ב TSW הוא ההתפשטות של הזיהום הפטרייתי, הפטריות גדלות ומתרבות, ועל ידי הגירודים מועברות לאיזורים נוספים ונרחבים בגוף.
איך נדבקתי בפטריות?
אנשים עם מחלות עור- אקזמה, אטופיק דרמטיטיס ו TSW, חשופים יותר להדבקות בפטריות מהסיבות הבאות:
- בגלל השימוש בסטרואידים, במשחות או בכדורים- הסטרואידים מורידים את הדלקתיות בעור, ולכן במקרים של פטריה, שבהם אמורים לראות את העיגולים האדומים המתוחמים על העור, אדם שמשתמש באופן קבוע ומתשמשך בסטרואידים, לא יראה את האודם, ובזמן הזה בגלל הגרד צורת הפטריה מתעוותת, ומתפשטת לאיזורים נרחבים שנראים כמו אקזמה, מצב זה נקרא ברפואה "tinea incognito" (תוכלו לקרוא מידע אודות התופעה כאן), עד שהמטופל יפסיק את השימוש בסטרואידים, הזיהום יכול להיות מאוד מפושט וצורתו תהיה מעוותת, ותתמזג עם האקזמה, וחלק מהרופאים לא יזהו זאת.
- הפטריות נמצאות בכל מקום בסביבה שלנו, על חפצים, במקומות ציבוריים, על כפתורים, על משטחים, וכל מגע שלנו עם העור עלול להעביר אלינו את הפטריות. עור של אדם בריא, בדרך כלל יכול "לסנן" את הפטריות שבאות איתו במגע ולהלחם בהם. עור שנמרח עליו סטרואידים באופן קבוע וממושך, או עור עם אקזמה, מודלק, פגוע, דק, ופצוע נדבק בקלות בפטריות והיכולת של העור להלחם בפטריות שכבר נמצאות על העור נמוכה בהרבה.
- הרבה פעמים בנוסף לסטרואידים, אנשים עם מחלות עור (אקזמה, אטופיק דרמטיטיס, TSW) מקבלים טיפול תרופתי בכדורים מדכאי מערכת חיסון (למשל ציקלוספורין, מתותרקסט וכדומה) דבר זה מעלה את הסיכוי לפתח זיהומים פטרייתיים, משום שהמערכת החיסונית מדוכאת על ידי התרופה. זיהומים אלה לרוב אינם נראים לעין כל עוד האדם ממשיך בטיפול מדכא מערכת החיסון, הזיהום הפטרייתי עשוי להפוך לנראה רק לאחר הפסקת הטיפול, שכן אז המערכת החיסונית של העור חוזרת לתפקד ומתחילה להילחם שוב בזיהום.
בשנים האחרונות חלה עלייה בזיהומים פטרייתיים בקרב אנשים בתהליך החלמה מ-TSW שנמנעים ממקלחות (פרוטוקול ה NMT). אצל אנשים עם עור בריא, הפטריות שעל פני העור נשטפות במקלחת. אם אדם עם עור בריא אינו מתקלח במשך זמן רב, הפטריות מתחילות להתיישב על העור, לגדול ולזהם את העור. על אחת כמה וכמה במקרים של עור בתהליך החלמה מ-TSW, שהוא פגיע יותר, מומלץ להתקלח באופן סדיר, לפחות פעם ביום למרות כאב או פצעים פתוחים, כדי למנוע זיהומים פטרייתיים.
ג'יי, המטפל בפלזמה קרה מתאילנד טוען, שמאז שנהייה פופלארי פרוטוקול ה NMT ואנשים הפסיקו להתקלח באופן סדיר, שיעור האנשים עם TSW שמגיעים אליו עם זיהום פטרייתי בכל הגוף עלה מ 25% ל 75%. מכאן אפשר להסיק 2 דברים- זיהום פטרייתי נפוץ מאוד אצל אנשים עם TSW, ומקלחות באופן קבוע וסדיר הם גורם קריטי למניעה של זיהום פטרייתי ב TSW.
מחזור החיים של הפטרייה
מחזור החיים של זיהום פטרייתי בעור הוא כשלושה שבועות – מהיווצרות הביצים, דרך התבגרות הפטרייה, ועד לבגרות שבה הפטרייה מייצרת ביצים חדשות. כלומר מרגע הטלת הביצים, לוקח 3 שבועות מהביצה להפוך לפטריה בוגרת שיכולה להטיל ביצים חדשות בעור. חשוב מאוד להמשיך בטיפול התרופתי נגד פטריות למשך תקופה מספיקה כדי למנוע התחלה מחודשת של מחזור החיים. תרופות נגד פטריות אינן מסוגלות להרוג את הביצים, הן הורגות רק את הפטריות הצעירות או הבוגרות, ולכן יש להרוג את כל הפטריות הבוגרות לפני שהן מייצרות ביצים חדשות.
זיהוי זיהום פטרייתי
ישנן מספר דרכים לזיהוי זיהום פטרייתי:
בדיקת גרידה של עור או ציפורניים: בדיקות אלו משמשות לאבחון זיהומים שטחיים בעור או בציפורניים. הרופא משתמש בכלי מיוחד כדי לקחת דגימה קטנה של עור או ציפורן.
בדיקת מטוש: הרופא ישתמש במטוש כדי לקחת דגימה מרקמה של פצע פתוח.
בדיקת דם: בדיקה זו משמשת לאיתור פטריות בדם, לרוב בזיהומים פטרייתיים חמורים או מערכתיים. הרופא ייקח דגימת דם.
בדיקה ויזואלית: כאשר הפטרייה הגיעה לבגרות, דפוס הפריחה הופך לזיהוי בקלות רבה יותר כזיהום פטרייתי, בדרך כלל נראה בצורת עיגול אדום, עם קצוות כהים יותר ובולטים מעט. הבעיה בבדיקה זו היא שב TSW הפטריה תראה שונה מבחינה ויזואלית בגלל שהגירודים שינו את צורתה ובגלל שהיא מתמזגת עם האקזמה והאודם המפושט בכל הגוף, לכן בהרבה מקרים הרופאים מפספסים ושללים את הימצאות הפטריות על העור בטענה שזו פשוט אקזמה (מצב זה נקרא כאמור tinea incognito)
יש לציין כי בדיקות מטוש ובדיקות פטרייתיות אחרות אינן תמיד מדויקות ב-100%. הסיבה לכך היא טעות בדגימה ואופי העור בתהליך ההחלמה מטיפול סטרואידי (TSW). בדיקות מטוש תלויות בלקיחת דגימה נכונה הכוללת פטרייה חיה. לאחר לקיחת דגימה של פטרייה חיה, היא נשלחת למעבדה לגידול תרבית. עם זאת, קיים סיכוי גבוה לקחת דגימה של פטרייה מתה בעור בתהליך ההחלמה מ-TSW עקב תהליך הקילוף של העור. לכן ישנם הרבה תוצאות שליליות כוזבות בבדיקות לזיהומים פטרייתיים בעור בתהליך ההחלמה מ-TSW.
הנה תמונות של זיהומים פטרייתיים במצב מתקדם:
פטריה על גב של תינוק
פטריה על היד- tinea incognito- מעוות, מפושט, אפשר לראות לפי האודם המתוחם
פטריה על היד, מתמזג ביחד עם האקזמה בכפל הידיים. השטח הנגוע מתפשט עם הזמן
פטריה על הכתף
פטריה על הגב
פטריה על היד, משמאל- פטריה פעילה, מימין- פטריה בתהליך ריפוי, יבשה יותר ותקלפת
טיפול בזיהום פטרייתי ב TSW
טיפול בזיהומים פטרייתיים בעור במהלך ההחלמה מטיפול סטרואידי (TSW) עשוי להיות מורכב, מכיוון שתכשירים אנטי-פטרייתיים הם לרוב מגרים לעור בתהליך החלמה, ויכולים לגרום להתפרצות. המשמעות היא שבעוד שהתכשיר האנטי-פטרייתי מטפל בזיהום, הוא עלול לגרום להתפרצות בעור TSW.
משחות וכדורים אנטי-פטרייתיים
תכשירים אנטי-פטרייתיים יכולים לסייע כאשר העור במצב יציב ואינו נמצא בהתפרצות, עם הפרשות נוזלים ופצעים. אם העור נמצא במצב כזה, שימוש בתכשירים אנטי פיטרייתיים עלולים להחמיר את מצב ההתפרצות ולגרום לנזק רציני.
תרופות ומשחות אנטי פיטרייתיות לא יכולות להרוג את הביצים של הפטריה, הן יכולות להרוג רק את הפטריות החיות (צעירות ובוגרות), לכן נדרש לקחת את הכדורים או המשחות לאורך תקופת זמן ממושכת, על מנת להספיק להרוג גם את הפטריות, וגם שהביצים הקיימות יפקעו והפטריות החדשות שבקעו מהביצים יהרגו גם הן על ידי המשחה או הכדור.
קרמים אנטי-פטרייתיים: ניתן להשתמש בקרמים אנטי-פטרייתיים באזורים הנגועים. קרמים מתאימים יותר לאזורים קטנים ולא מפושטים של זיהום פטרייתי. עם זאת, הם עלולים לגרום לגירוי בעור TSW כיוון שהקרמים מכילים לרוב רכיבי לחות כמו פרפין, שיכולים להחמיר את הגירוי, ונדרש למרוח אותם מרציפות לאורך תקופה ממושכת.
תרופות אנטי-פטרייתיות דרך הפה: תרופות כמו פלוקונאזול (Fluconazole) ואיטרקונאזול (Itraconazole) יכולות לשמש לזיהומים נרחבים יותר. תרופות אלו ניתנות על ידי מרשם רופא והן חזקות יותר, אך עלולות לגרום לתופעות לוואי, למשל פגיעה בכבד, וגם הם יכולות לגרום להחמרת התפרצות העור.
אחת השיטות לטיפול ב-TSW עם תרופות בכדורים היא שיטת הפולסים של איטרקונאזול (Itraconazole Pulsing Method) – נטילת התרופה במשך 7 ימים ולאחר מכן הפסקה של 21 ימים למתן מנוחה לעור. מומלץ לחפש מידע נוסף על השיטה דרך מקורות מהימנים ברשת. ההיגיון מאחורי שיטה זו הוא שבמשך השבוע שבו נוטלים את הכדורים, הם הורגים את הפטריות החיות, בעוד שהביצים של הפטריות נשארות חיות (כאמור הכדורים אינם הורגים את הביצים). ב 21 הימים של ההפסקה מהכדורים, הפטריות בוקעות מהביצים, ולפני שהם גדלות מספיק כדי להטיל ביצים חדשות, הסיבוב הבא של הכדורים הורג אותם שוב. בפרוטוקול זה יש לחזור על התהליך מספר סבבים, עד שכל הפטריות מתו.
בדרך כלל מומלץ להמשיך בטיפול האנטי-פטרייתי גם לאחר שהזיהום אינו נראה לעין, כיוון שעדיין ייתכן שיש ביצים על העור. הפסקת הטיפול מוקדם מדי עלולה להוביל לחזרת הזיהום.
שמפואים אנטי-פטרייתיים
שמפואים אנטי-פטרייתיים, בדומה לקרמים אנטי-פטרייתיים, יכולים להיות מגרים מאוד לעור בתהליך ההחלמה מ TSW ומומלץ להשתמש בהם כמוצא אחרון בלבד.
שמפואים כמו שמפו נגד קשקשים ניזורל (Nizoral) ניתן להשתמש במקלחת כאמצעי נוסף להילחם בזיהום. שמפואים אלו מיועדים לעור רטוב ומורחים אותם על העור כדי ליצור קצף שמניחים עליו למשך 3-5 דקות לפני השטיפה. ניתן לבצע זאת 3 פעמים בשבוע. חשוב להימנע ממגע של השמפו באזורים פתוחים או מודלקים של עור TSW שכן הוא עלול לגרום לגירוי חזק. העור באזורים הנגועים עלול להפוך יבש מאוד לאחר השימוש, וזהו חלק מתהליך ריפוי הזיהום הפטרייתי.
טיפול במי ים ושמש (Sun and Sea Therapy)
על שיטה זו ממליץ ג'יי, המטפל בפלזמה קרה מתאילנד:
הדרך הטובה ביותר לטפל בזיהומים פטרייתיים בעור TSW היא באמצעות טיפול במי ים ושמש. למי הים יש אפקט מדהים של חיסול זיהומים פטרייתיים חיים. מומלץ להשרות את הגוף במי הים למשך 30 דקות. כדאי ללכת לים שעה לפני השקיעה כדי להימנע מקרני שמש חזקות. כדאי ללכת ביום שבו הייתה שמש שהיכתה על המים במהלך היום. מי ים שהיכתה בהם שמש אפקטיביים יותר בהשמדת הזיהום (זה מה שג'יי טוען, הוא לא יודע בדיוק מדוע זה ככה) . חשוב לבצע זאת באופן קבוע, לפחות פעם בשבועיים, עד שהעור אינו מראה סימנים לזיהום פטרייתי במשך 6 חודשים.
אזהרה: שיטה זו בטוחה לביצוע כאשר העור אינו דלקתי ואין פצעים פתוחים. חשוב שמי הים יהיו נקיים ולא מזוהמים. כניסה לתוך מי ים כשהעור פצוע ומודלק יכולה לגרום לזיהום בקטריאלי
פטריות בציפורניים
פטריות בציפורניים קלות לזיהוי ויזואלי, והרופאים יודעים גם לזהות אותם בקלות. במידה ויש לכם זיהום בציפורניים, בדרך כלל הרגליים, הימנעו מגירוד העור עם הציפורניים של הרגליים, ונסו לטפל בפטריות הרגליים.
טיפול בפטריות בציפורניים קשה יותר מטיפול הפטריות בעור, ונדרש בדרך כלל טיפול בכדורים, התייעצו עם רופא בנושא
טיפים וטכניקות למניעת זיהום פטרייתי
- כבסו את כל הבגדים, המגבות והמצעים לעיתים תכופות במכונת כביסה עם מים בלבד בטמפרטורה של 60 מעלות ומעלה.
- החליפו בגדים מדי יום, ואל תלבשו בגדים שכבר לבשתם במיוחד אם הזעתם במהלך היום.
- פטריות אוהבות סביבה לחה וחמה – יש להימנע מפעילות גופנית במהלך ריפוי. יש להמנע מהזעה.
- מקלחות קרות או פושרות יכולות לסייע להסרת פטריות מהעור.
- חלק מהאנשים מוצאים תועלת בדיאטת אנטי-קנדידה.
- נסו להימנע מגירוד – הפטריות יכולות להתפשט ולהיטמע בעור פצוע עם גירוד. נסו לגרד בתשומת לב עם קצות האצבעות במקום הציפורניים.
- היו סבלניים; זיהומים פטרייתיים יכולים להימשך זמן רב עד לריפוי מלא.
לוחות זמנים לריפוי
זיהומים פטרייתיים יכולים להיות עקשנים מאוד. בעור בריא, ריפוי של זיהום פטרייתי נרחב יכול לקחת חודשים רבים. בעור בתהליך ההחלמה מ-TSW זה עלול לקחת אפילו יותר זמן. אל תתמקדו באובססיביות בריפוי מהזיהום הפטרייתי; קחו זאת צעד-אחר-צעד, ויישמו את הטיפים בעקביות כדי לראות תוצאות.
ריפוי הזיהום הפטרייתי הוא קריטי בתהליך הריפוי של TSW, המלחמה של מערכת החיסון בפטריות לוקחת מהגוף הרבה אנרגיה, וכדי להחלים באופן מהיר ויעיל, יש להפטר מכל זיהום, בקטריאלי ופטרייתי.