תהליך הריפוי של העור, מהם השלבים בדרך להחלמה מ TSW
TSW היא תסמונת קשה ביותר, ארוכה מאוד ולא ברורה, בגלל שהתסמונת אינה מוכרת על ידי הקהילה הרפואית, היא גם לא נחקרת ולא ברור לגמרי מה באמת קורה בגוף בזמן תהליך הגמילה, אפשר ללמוד רק מניסיון של מתמודדי TSW נוספים שמשתפים את תהליך ההחלמה שלהם. כל מקרה של TSW שונה מאדם לאדם, חלק מהאנשים ירפאו מהר יותר, חלק לאט יותר, לחלק יהיו תסמינים בכל חלקי הגוף, לחלק רק באזורים מסוימים. אבל נראה שכל מתמודדי ה TSW עוברים תהליך דומה ואני הולך לשתף כאן מידע לגבי תהליך הריפוי של העור, השלבים שהעור עובר בדרך לריפוי, וגם על ציר הזמן והערכה כמה זמן תהליך הריפוי מ TSW לוקח.
התקופה הראשונה- החצי השנה הראשונה לגמילה ממשחות סטרואידים
זוהי תקופה קשה ביותר, נפשית ופיזית, ברגע שיופסקו השימוש במשחות סטרואידים, התסמינים יתחילו להופיע ויתעצמו ככל שעובר הזמן. בחצי השנה הראשונה, האקזמה, או האודם של העור יתפשט בהדרגה לאיזורים נרחבים בגוף, ב-3 החודשים הראשונים הוא יתפשט בצורה די מהירה, ואז במשך 3 חודשים נוספים ימשיך להתפשט לאט יותר, סך הכל 6 חודשים של התפשטות האודם בגוף. הגרד והכאבים יהיו חזקים מאוד, במידה והיה שימוש במשחות סטרואידים ברגות 1 2 או 3, יופיע גם בהדרגה הפרשות של נוזלים (OOZE) ויכול להיות שגם יופיעו זיהומי עור- בקטריאלים (אימפטיגו) או זיהום עור פטרייתי מפושט, שלא אובחן ולא טופל במהלך התקופה שבה היה שימוש במשחות סטרואידים.
בחודשיים הראשונים לגמילה, העור יפריש ריח חזק ומתכתי, שירד בהדרגה, העור יתחיל להתקלף ולהתפורר, יפיעו פצעים וחתכים על העור, ותסמינים נוספים. אחד המאפיינים של משחות סטרואידים הוא שהם מכווצים את כלי הדם, ובכך פחות רואים את האקזמה על פני העור. כשהגוף מפסיק לקבל את המשחות סטרואידים, כלי הדם מתרחבים ונוצר אפקט "ריבאונד" והעור יהפוך לאדום מאוד ומודלק.
במידה והנגמל יהיה בסביבה טובה וימנע מגורמי ההתפרצות, הוא יוכל להגיע להטבה מהחודש הרביעי, עד אז כנראה יחווה את ההתדרדרות הראשונית, שהיא בלתי נמנעת.
שבוע ראשון לגמילה- האקזמה מתחילה להופיע באיזורים שונים בגוף
חודש 4- האקזמה התפשטה לאיזורים נרחבים בגוף
חודש 4- האקזמה ממשיכה להתפשט לאיזורים נרחבים בגוף
גמילה מסטרואידים- לאחר התקופה הראשונה
תהליך ההחלמה יהיה לא לינארי, ויבוא לידי ביטוי בתסמינים על ידי התפרצויות והטבות. התהליך כולל 3 שלבים שחוזרים על עצמם שוב ושוב לאורך כל תהליך הגמילה:
- התפרצות (Inflammation), הפרשות נוזלים, פצעים
- יובש, התפוררות העור (Flakes)
- שיקום מחדש של העור (Remodeling)
התפרצות (Inflammation)-
בכל התחלה של התפרצות ישנו שלב דלקתי: כאשר העור נראה אדום מאוד, בדרך כלל חם למגע ולעיתים מלווה בנפיחות ותחושת כאב כללית. אתם תחוו את השלב הזה בתחילת תהליך הגמילה בכל מקרה, אך אם אתם חווים זאת לאחר התקופה הראשונית (לאחר 6 חודשים), ייתכן שאתם חווים התפרצות כתוצאה מחשיפה לגורמי ההתפרצות.
הפרשות הנוזלים יקרו בעיקר בלילה כאשר הגוף מתחמם, אם ההפרשות קורות לאורך כל היום ללא הפסקה, והן מתקרשות לגבישים בצבע צהוב, יכול להיות שיש לכם זיהום בקטריאלי. ההפרשות ייצאו מהעור מהאיזורים הכי חלשים, כמו כפלי הידיים והרגליים, מהפנים, אוזניים, צוואר. יש לשמור על היגיינה באיזורים אלו, להמנע עד כמה שאפשר ממגע על מנת לא להחמיר את הזיהום, לשמור על המקום מאוורר ועל טמפרטורה קרירה.
אם ההפרשות מקרשות והופכות לגלדים או למעטה דק דמוי עור, זה סימן טוב, נסו לא לקלף את הגלדים על מנת לאפשר לעור מתחת להתאחות ולהירפא.
שלב היובש, התפוררות העור (Flakes)
השלב היבש והמתקלף של תהליך הגמילה מהסטרואידים הוא בלתי נמנע, ולמעשה, חיוני מאוד. בשלב זה העור יהיה יבש מאוד, צבע העור יעשה בהיר יותר משלב ההתפרצות, ויופיעו חתיכות עור שנושרות מהגוף בכמויות גדולות. בשלב זה הגוף מתחיל לתקן את הנזק שנגרם לעור בשלב ההתפרצות בו העור היה מודלק ונוצרו בו פצעים- על ידי ייצור תאי עור חדשים ובניה מחדש של עובי העור.
תחילה חתיכות העור שינשרו יהיו גדולות, וככל שהעור יתחזק, חתיכות העור יהפכו לקטנות יותר ויותר עד שיראו כמו אבק דק. מנגנון ייצור תאי העור נפגע כתוצאה משימוש במשחות סטרואידיות, ולוקח לגוף יותר זמן לבנות את העור מחדש, קצב בניית העור יהיה שונה מאיזור לאיזור, יהיו איזורים שיחלימו מהר יותר ויהיו כאלו שלאט, כנראה שבמקומות בהם נמרחו משחות סטרואידיות לאורך זמן, שם יהיה קצב ההחלמה האיטי ביותר.
כאשר העור אדום, חם, חלק ומבריק, זהו סימן שהעור עדיין בשלב ההתפרצות (בשלב ההתפרצות אין Flakes). מצב זה עלול להצביע על כך שהעור עומד בפני התקף חוזר. זה לא סימן טוב! שימו לב- עור אדום, חלק, חם וללא flakes, זה סימן לא טוב, עור פחות אדום, פחות חם, יבש, עם הרבה flakes זה סימן טוב.
מה שחשוב בשלב הזה הוא לתת לעור את זמן ההחלמה, ולא להתדרדר שוב לשלב ההתפרצות, יש להמנע מלמרוח משחות קרמים או שמנים על העור, ולהמנע מגורמי ההתפרצות, כדי לא לחזור אחורה לשלב ההתפרצות.
בתמונה- העור יוצא משלב ההתפרצות ונמצא בתחילת שלב היובש- על העור מתגבשות חתיכות עור גדולות (flakes) העור יבש ובהיר יותר משלב ההתפרצות
שלב היובש- הצוואר יבש, הרבה flakes וצבע העור נהיה בהיר יותר משלב ההתפרצות
שלב השיקום מחדש של העור
מתרחש כאשר פצעים מתחילים להתכווץ, העור מתחיל למשוך את הקצוות של הפצעים פנימה, מתהדק וסוגר אותם. פעולה זו נראית לעיתים כקווים דקים לאורך פני העור סביב הפצע.
בשלב זה, העור גם עובד על שחזור האלסטיות שלו באמצעות סינתזת קולגן – יתכן שתבחינו בקווים דקים המופיעים על פני העור. זה בדרך כלל יותר ברור באזורים של המפרקים, כמו החלק הפנימי של כפלי הידיים, הצוואר והחלק האחורי של הברכיים.
כיצד לזהות את שלב הרימודלינג בעור שלך?
- קווים דקים סביב פצעים: אם העור מתחיל להיסגר ולהתהדק, ייתכן שתראו קווים דקים המצביעים על כיווץ העור סביב הפצע.
- שיפור באלסטיות: תבחינו שהעור באזורי הפציעות מתחיל להיות גמיש וחזק יותר.
באיזה שלב נמצא העור שלי?
ייתכן שחלקים שונים של העור שלך נמצאים בשלבי ריפוי שונים. לדוגמה, עור הפנים עשוי להיות בשלב השיקום מחדש בעוד עור הצוואר נמצא בשלב היובש. בנוסף, העור יכול גם לחזור לשלבי ריפוי קודמים כאשר הוא חווה התקף או תגובה.
ייתכן שגם באותו אזור עור תתרחשנה מספר תופעות במקביל, כמו הפרשה ודלקת בו זמנית או התרבות תאים ורימודלינג בו זמנית.
למה יש חזרה להתקפים למרות שעברתי את כל שלבי הריפוי?
כאשר העור נראה תקין לחלוטין על פני השטח, הוא עשוי להיות עדיין דק ולכן רגיש להתפרצויות מחודשות.
חשוב להבין- שלושת השלבים שתיארתי אינם חד פעמיים, במהלך תהליך הגמילה מסטרואידים (TSW), שלוקח שנים רבות להירפא ממנו, שלושת השלבים האלו יחזרו שוב ושוב ושוב… פעמים רבות, בצורה של סבבים, בכל פעם שתחשפו לגורמי ההתפרצות, העור עלול לחזור אחורה לשלב ההתפרצות, והוא ישאר בשלב זה עד שלא תסירו את גורמי ההתפרצות שנחשפתם אליהם. רק לאחר מכן, העור יוכל לעבור שוב לשלב היובש, ואז לשלב השיקום מחדש, וחוזר חלילה, בצורת סבבים, שוב ושוב, עד להחלמה מוחלטת.
סבלנות והבנה של שלבי ההחלמה הם המפתח לניהול תהליך ההחלמה בצורה טובה ולמניעת התקפים חוזרים. כל שלב בשלושת השלבים שתיארתי יכול לקחת חודשים ארוכים.
שלב מספר 3- שלב שיקום מחדש של העור- הפצע נסגר ומסיביבו אפשר לראות את פסי המתיחה
שלב מספר 3- שלב שיקום מחדש של העור- אפשר לראות על היד את הקווים, בשלב זה העור יותר גמיש וחזק, ה flakes כבר מאוד קטנים ולא נראים כקשקשים על פני העור